Forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften)
Kapittel 1
§ 1.
Godtgjørelse av utgifter til poliklinisk helsehjelp ytes dersom helsepersonell er søkt for sykdom eller mistanke om sykdom, for legemsfeil, for veiledning i familieplanlegging, ved svangerskap og nedkomst.Godtgjørelse av utgifter til slik helsehjelp som nevnt i første ledd ytes også i forbindelse med cervix-cytologiske undersøkelser og HPV-tester av vaginale og cervikale prøver som utføres som ledd i fastsatt screeningprogram.Endret ved forskrifter 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010), 5 feb 2021 nr. 342, 27 mai 2021 nr. 1712, 28 des 2021 nr. 3911 (i kraft 1 jan 2022), 27 juni 2022 nr. 1228 (i kraft 1 juli 2022), 19 des 2022 nr. 2353 (i kraft 1 jan 2023), 27 juni 2022 nr. 1228 (i kraft 1 juli 2023).
§ 2.
Pasienten skal normalt være henvist fra lege, kiropraktor, manuellterapeut, tannlege eller psykolog utenfor vedkommende sykehus for at godtgjørelse etter denne forskriften skal ytes. Pasienten kan også være henvist fra optiker til øyenlegespesialist/øyeavdeling utenfor vedkommende sykehus. Videre kan pasienter være henvist til poliklinisk tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet fra kommunal helse- og omsorgstjeneste eller sosialtjeneste. Barnevernet kan henvise pasienter til barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk og psykiatrisk ungdomsteam. Jordmor kan rekvirere laboratorieundersøkelserUnntak gjelder for pasienten som på egen hånd oppsøker sykehusets akuttfunksjon som øyeblikkelig hjelp og hvor denne avdeling/funksjon finner det nødvendig å undersøke/behandle vedkommende. Det samme gjelder der det ved undersøkelse foretatt ved poliklinikk i en hovedspesialitet viser seg at vedkommende har en sykdom av en helt annen art som krever full undersøkelse ved poliklinikk i en annen hovedspesialitet uten sammenheng med utredning eller behandling av den første sykdomstilstanden. Poliklinikk som yter råd, veiledning eller behandling til person, som etter egen mening står i fare for å begå seksuelle overgrep mot barn, får godtgjøring etter denne forskriften selv om personen ikke er blitt henvist fra personell nevnt i første ledd. Det er ikke krav om henvisning der kvinner oppsøker poliklinikk i forbindelse med krav om abort etter lov 20. desember 2024 nr. 96 om abort (abortloven).Pasienten skal etter endt behandling tilbakeføres til henvisende instans med epikrise.Endret ved forskrifter 26 feb 2008 nr. 192, 7 jan 2009 nr. 28, 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010), 26 aug 2014 nr. 1114 (i kraft 1 sep 2014), 22 juni 2015 nr. 748 (i kraft 1 juli 2015), 20 des 2016 nr. 1848 (i kraft 1 jan 2017), 29 juni 2020 nr. 1450 (i kraft 3 juli 2020), 22 des 2020 nr. 3092 (i kraft 1 jan 2021), 24 okt 2025 nr. 2092.
§ 3.
Godtgjørelse fra staten ytes etter regler og takster som er fastsatt i denne forskriften. Godtgjørelse ytes etter de takster som gjelder på behandlingstiden.
Godtgjørelse fra staten utbetales til det regionale helseforetaket som eier eller har driftsavtale med den helseinstitusjonen der den polikliniske helsehjelpen ytes, og direkte til statlige institusjoner som ikke er eid av et regionalt helseforetak Helseinstitusjonen kan ikke kreve pasienten for den delen av godtgjørelsen som staten dekker.
Ved krav om godtgjørelse av utgifter til poliklinisk helsehjelp skal helseinstitusjonen legge fram spesifisert regning for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Regningen må foruten diagnose, tariffnummer og datum for utført helsehjelp inneholde alle opplysninger som er nødvendig for å avgjøre refusjonskravet. Fristen for å fremsette krav om godtgjørelse er fire måneder regnet fra utgangen av den måned behandlingen fant sted.Helseinstitusjonen plikter å overføre regning, som nevnt i første ledd, elektronisk til Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer i samsvar med krav fastsatt av samme myndighet. Helseinstitusjonen skal følge Datatilsynets regler for sikring av personopplysninger.Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med et regionalt helseforetak om en særskilt oppgjørsordning for poliklinisk behandling eller undersøkelse foretatt ved helseinstitusjon som det regionale helseforetaket eier. Helsedirektoratet kan fastsette nærmere vilkår for inngåelse av slik avtale.Endret ved forskrifter 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010).
§ 6.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal revidere og kontrollere regningen for utført undersøkelse/behandling og utbetale godtgjørelsen snarest og senest en måned etter at regningen er mottatt.Endret ved forskrifter 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010).
§ 7.
Når en pasient blir erklært arbeidsufør, plikter helseinstitusjonen å sende blanketten «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» del A underskrevet av behandlende lege direkte til Arbeids- og velferdsetaten samme dag som konsultasjonen har funnet sted. Del B, C og D av blanketten leveres til medlemmet.Legen skal på «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» dokumentere at medlemmet er arbeidsufør på grunn av en funksjonsnedsettelse som skyldes sykdom eller skade. Dersom medlemmet ikke er i arbeidsrelatert aktivitet, og dette skyldes medisinske grunner som klart er til hinder for slik aktivitet, skal legen senest når arbeidsuførheten har vart i 8 uker utstede del II av «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom».«Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» utstedes på blankett fastsatt av Arbeids- og velferdsdirektoratet og skal være fullstendig utfylt. Legen skal bygge utstedelsen av blanketten på en personlig undersøkelse av pasienten. Dokumentasjon av arbeidsuførhet bør som hovedregel ikke gis for et lengre tidsrom enn 14 dager om gangen. Bestemmelsene i denne paragrafen gjelder tilsvarende for annet helsepersonell som er gitt anledning til å dokumentere arbeidsuførhet.
Tvist om forståelsen av de enkelte punkter i avtale om godtgjørelse for utgifter til poliklinisk helsehjelp kan, hvis bestemmelser om behandling av tvister ikke er tatt inn i avtalen, bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjerd hvis begge parter er enige om det.Endret ved forskrifter 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010).
§ 10.
Helsedirektoratet kan i særlige tilfelle for et enkelt organ eller flere organer underlagt Helsedirektoratet, gjøre unntak fra forskriftene.Endret ved forskrift 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009).
Polikliniske pasienter versus innlagte pasienterFor vanlige polikliniske konsultasjoner og kortvarig observasjon skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet som poliklinisk og omsorgsnivå poliklinikk skal benyttes. Pasienten skal ikke registreres som innlagt i det pasientadministrative system.Dersom pasienten blir innlagt ved sykehuset samme dag som den polikliniske konsultasjonen har funnet sted, skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet for innlagte. Sykehusoppholdet omfattes da ikke av den tilskuddsordning som er fastsatt i denne forskriften og poliklinisk refusjon etter denne forskriften skal ikke kreves. Dette gjelder uavhengig om det er sammenheng mellom den polikliniske konsultasjonen og årsaken til innleggelsen. Helsedirektoratet kan gi nærmere retningslinjer om skillet mellom polikliniske og innlagte pasienter.Så lenge en pasient er innlagt ved et sykehus er det ikke anledning til å kreve refusjon etter denne forskriften. Dette gjelder enten pasienten behandles ved en av sykehusets egne poliklinikker eller ved en poliklinikk utenfor sykehuset.Koder merket med stjerneEnklere laboratorieundersøkelser merket med *, er inkludert i ISF poliklinikk. Dette gjelder enkle kvantitative undersøkelser innen medisinsk biokjemi. Refusjon for mer ressurskrevende laboratorieundersøkelser, som ikke er merket med *, kan kreves i tillegg. Det vises til «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilke koder i norsk laboratoriekodeverk som er merket med *.KonvensjonspasienterI henhold til spesialisthelsetjenesteloven § 5-3 skal folketrygden dekke utgifter for konvensjonspasienter og for medlemmer som ikke har bosted i Norge.SmittevernDet ytes godtgjørelse for undersøkelse, behandling og kontroll for allmennfarlige smittsomme sykdommer når pasienten oppholder seg i Norge, selv om pasienten ikke er medlem av folketrygden, jf. forskrift 1. januar 1995 nr. 100 om allmennfarlige smittsomme sykdommer.Endret ved forskrifter 15 des 2008 nr. 1393 (i kraft 1 jan 2009), 12 des 2013 nr. 1503 (i kraft 1 jan 2014), 20 des 2016 nr. 1848 (i kraft 1 jan 2017), 15 des 2017 nr. 2344 (i kraft 1 jan 2018), 22 des 2020 nr. 3092 (i kraft 1 jan 2021), 19 des 2023 nr. 2195 (i kraft 1 jan 2024), 19 des 2024 nr. 3292 (i kraft 1 jan 2025), 18 des 2025 nr. 2687 (i kraft 1 jan 2026).
Kapittel 4 – Refusjonssatser
R Laboratorieundersøkelser og prøverFor at medisinske laboratorier skal kunne kreve inn takstene, må virksomheten være godkjent i henhold til forskrift 1. desember 2000 nr. 1276 om medisinsk laboratorie- og røntgenvirksomhet gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd, § 4-1 og § 5-2 fjerde ledd. For at sykehus skal kunne kreve inn takstene, må laboratorievirksomheten være en del av den godkjente virksomheten ved sykehuset i henhold til bestemmelser gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 4-1.Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad R1.Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R1.Til ethvert prøvemateriale i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale er plassert i.Til enhver additiv tilleggskode i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte additive tilleggskode er plassert i.Det kan kreves refusjon for de patologiske analysene som inngår i APAT. Se kodeveiledning, jf. merknad R4.Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde et prøvemateriale, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R4.1 Medisinsk biokjemi
8 Takster for patologiske avdelinger (gammel ordning) (Opphevet)Merknad R1:Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet (www.helsedirektoratet.no): Norsk laboratoriekodeverk og veileder i norsk laboratoriekodeverk. Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider (www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.Merknad R2:Refusjon for NOR-koder innen medisinsk genetikk kan kun kreves av medisinsk genetiske laboratorier med godkjente spesialister innen medisinsk genetikk. Refusjon kan kun kreves for undersøkelser av fødte individer. Det kan likevel kreves refusjon for non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21 og for preimplantasjonsdiagnostikk (PGT).Merknad R3b:Takst 701j kan ikke benyttes ved screening-undersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske beinsykdommer. Taksten kan kun kreves én gang per år per pasient.Merknad R4:Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet (www.helsedirektoratet.no): Koder for aktivitetsregistrering (APAT) og brukerveiledning. Reglene for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider (www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale og den enkelte additive tilleggskode er plassert i, samt faktor for de enkelte multiplikative koder.Merknad R5:Patologirefusjon kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Ordningen gjelder for alle helseforetak.Merknad R6:For obduksjoner kan det kreves refusjon i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.Merknad R11:Refusjon for plasmautskifting ytes kun etter godkjenning av Helse- og omsorgsdepartementet. I tillegg til selve undersøkelsen medgår det varierende og kostbar substitusjonsvæske som finansieres etter regning.S Radiologi1 RadiologiTil enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2026» fremgår det hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2026» for detaljer, jf. merknad S1.Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad S1.Tabell S1: Refusjonskategorier og satser radiologi
Modalitet
Refusjonskategori
Refusjon
Merknad
Røntgen
RG1
1,00
S1
Røntgen
RG2
2,00
S1
Røntgen
RG3
82,61
S1
Røntgen
RG4
253,84
S1
Røntgen
RG5
677,46
S1
Computer Tomografi
CT1
45,79
S1
Computer Tomografi
CT2
132,15
S1
Computer Tomografi
CT3
293,73
S1
Computer Tomografi
CT4
372,70
S1
Computer Tomografi
CT5
484,18
S1
MR
MR1
163,85
S1
MR
MR2
395,20
S1
MR
MR3
680,53
S1
MR
MR4
858,81
S1
MR
MR5
1 037,78
S1
MR
MR6
2 204,67
S1
Ultralyd
UL1
1,00
S1
Ultralyd
UL2
2,00
S1
Ultralyd
UL3
3,00
S1
Ultralyd
UL4
11,01
S1
Ultralyd
UL5
119,42
S1
Intervensjon
INT1
1,00
S1
Intervensjon
INT2
56,01
S1
Intervensjon
INT3
164,87
S1
Intervensjon
INT4
546,56
S1
Intervensjon
INT5
1 818,09
S1
2 NukleærmedisinTil enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2026». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2026» for detaljer, jf. merknad S1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.Tabell S2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET
Refusjonskategori
Refusjon
Merknad
NM 1
761,32
S1
NM 2
964,14
S1
NM 3
1 662,65
S1
NM 4
3 410,41
S1
NM 5
4 729,10
S1
NM 6
8 693,03
S1
NM 7
16 696,46
S1
PET1
1 434,58
S1
PET2
3 571,99
S1
PET3
4 544
S1
PET4
9 020,29
S1
PET5
25 255,30
S1
Merknad S1:Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet:
Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP).
Kodeveiledning for NCRP inngår nå i «Regler og veiledning for kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten (ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP)».
Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider www.helfo.no:
«Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2026».
Forskriften trer i kraft 1. januar 2008. Fra samme tidspunkt oppheves forskrift 1. desember 2000 nr. 1389 for godtgjørelse av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved helseinstitusjoner på fylkeskommunal helseplan og ved statlige helseinstitusjoner.